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从天“儿”降不可能 想生二孩先“九问”

编辑:上海公立三甲妇科医院 日期:2016-01-08 17:58
医院公告
今日公告:专业呵护女性健康、树立妇科行业典范!我院严格执行国家标准收费,打造百姓最满意的公立妇科医院

    2016年1月1日起,全国统一实施全面两孩政策。上海市卫生计生委表示,上海将按照“老人老办法、新人新办法”的原则,抓紧做好全面两孩政策的各项落实工作,并将结合实际,对再生育子女的条件、延长生育假等做出具体规定。按照修改后的《人口与计划生育法》规定,2016年1月1日以后符合规定生育的夫妻,可以享受延长生育假的待遇;对于2016年1月1日以后只生育一个子女的公民,不再发放《独生子女父母光荣证》。
 
    走进“二胎时代”,对于想生二胎的家庭、尤其是35以上的高龄孕产妇,必须做好哪些健康孕育有关的“功课”?本报提出“九问”,请上海妇科疾病研究所主任余德香教授来为我们解答。
 
    一问:我还能不能生?
 
    专家:“高”处不胜寒
 
    全面两孩政策出台的同时,网上流传一句笑话:开放二胎政策的同时,是不是也能为男士开放“娶二房”的政策?玩笑背后,不容忽视的正是高龄孕产妇的孕育概率与风险问题。
 
    目前,绝大部分有生二胎打算的家庭,夫妻都是“70后”,而女性已经过了最佳生育年龄。所以,对于她们来说,生二胎可以说是“机遇与挑战并存”.余德香说,由于女性卵巢储备功能下降,卵子质量随之逐渐下降,身体机能和代谢能力也呈下降趋势,35岁以后受孕概率迅速下降,怀孕可能性大大降低。
 
    “高龄孕产妇,发生妊娠合并症以及其他并发症的概率大大增加。除此之外,高龄孕妇更易患有妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压等,而且产后出血、难产等并发症风险明显提高。”余德香表示,“还需要了解的是,高龄生产,先天畸形儿的发病率也会随之增加。现有研究显示,人体染色体数目异常,会随年龄增加而发病率增加。当孕妇年龄由20岁增长至40岁时,其后代染色体数目异常的概率从2%-3%骤增至30%.”
 
    当然,别以为男性就可以“高枕无忧”.“随着年龄增长,男性的精子无论是数量还是质量也都在不断下滑。此外,不良生活习惯如抽烟、饮酒,以及环境污染等都会成为精子‘杀手'.所以,二胎计划和备孕措施,不是女性’一个人在战斗‘.”余德香说。
 
    二问:生不出来怎么办?
 
    辅助生殖技术不能滥用
 
    大龄女性怀孕除了面临风险之外,也将遇到不孕不育的难题。“从优生学上讲,女性最佳生育年龄为25岁~28岁;30岁后,优质卵子数量日渐缩减;35岁后,卵巢功能开始衰退,排卵异常、子宫内膜异位症、输卵管阻塞及盆腔炎等疾病发生几率增加,这些都是导致不孕的常见病因。”余德香表示,“针对女性月经不调、输卵管异常、子宫内膜薄等问题,以及男性少精弱精、阳痿早泄等男性不育问题,需对症下药、及时治疗。”
 
    很多高龄妈妈会担忧年龄对生育能力的影响,于是很多二胎计划者欲尝试试管婴儿。对此,余德香特别强调:“辅助生殖技术不能滥用,它并非’神来之手‘.从备孕的角度而言,生过一胎的家庭不必过度担心生育能力的不足,不要盲目尝试’试管婴儿‘技术。若尝试自然受孕一年无果,而且达到不孕症诊断标准,在医生的综合评估下,必要时才考虑辅助生殖技术。40岁以上的女性在备孕的同时,可考虑到专科医院进行生育能力的评估。
 
    三问:要做什么检查?
 
    专家:再生育评估
 
    余德香介绍,自从单独两孩政策实施以来,该院杨浦院区的产科高危孕妇平均上升了20%左右,其中大部分是生育二胎的孕妇,而随着全面两孩政策的实施,估计这一数字还会不断增加。同时,到孕前门诊咨询的人数也在上升,有二胎计划的夫妻在其中了占了一定比例,这说明优生优育理念日益得到大家的关注和认同。
 
    门诊中,有二胎计划的家庭经常提出的问题之一就是:”我该做些什么检查?“对此,余德香建议,高龄且有生育意愿的女性,孕前最好进行一个”再生育评估“.”比如,可以进行卵巢功能检测,如果发现有卵巢功能低下等问题,需要提前采取医学手段进行干预治疗。“余德香说,”有了生二胎的想法,先别急,夫妻双方都要了解自己的身体状况,再决定下一步。夫妻双方最好都做一下全身体检,然后进行生殖体检,再接受孕期评估和指导,确定各项指标正常后再准备怀孕。孕前检查既包括基本的如血压、血糖、肝肾功能与血尿常规、乙肝检查、传染性疾病检查之外,值得提醒的是,甲状腺疾病筛查也很重要。因为目前我们发现不少女性患有亚临床甲减,而在生育第一胎的时候没有这个情况,那么通过孕前检查可以及时发现并干预,防止这类疾病对于胎儿发育的影响。此外,也可以筛查常见的病毒抗体,像风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等这些病毒的抗体状态,以确保怀孕后不会被感染。“
 
    目前,上海市产科安全网络正在从三级专科医院逐步向区级医院扩展。当前,上海但凡接产的医院均设有生育咨询门诊,而三级专科医院也均已建立高危孕产妇门诊,除此之外,部分医院已开始酝酿对全面二孩政策推出再生育门诊、高危孕产妇门诊等,同时与三级综合性医院之间建立危重孕产妇绿色通道,更好地解决二胎生育风险,尤其是对于头胎是剖宫产的妈妈,将给予重点关注与保障
 
    四问:什么时候生?
 
    专家:并非”一回生、二回熟“
 
    有人说,大孩与二孩之间最好不要超过3岁,这样的话,大孩的衣物可以给二孩继续用,比较环保;也有人说,大孩与二孩的年龄相差大一些比较,大孩可以帮着照顾二孩。那么,二胎到底隔多久生才好呢?余德香说:”首先我们要从孕妇的健康角度来看这个问题,这主要是由既往的生育史决定,也就是说,第二胎分娩的时间要根据第一次分娩的情况来合理安排。“
 
    余德香介绍,如果第一胎是顺产的话,那么等到哺乳期过去以后,这时就可能会受孕,临床上发现不少新妈咪都是在哺乳期发现又怀孕了,但是从医生的角度来说,无论是对于子宫的修复,还是孕妇自身的心理接受余度以及家庭计划而言,最好还是一年以后再考虑怀第二胎。
 
    ”如果第一胎是剖宫产,那么我建议,最好是等2年以后,子宫瘢痕修复好了之后,再考虑怀孕。在这里,我们通常指的是子宫下端横切口的剖腹产,而如果是纵切口的话,就可能很难完全愈合,所以需要等待的时间就更长了。因为子宫壁的刀口未必会愈合良好,加上瘢痕会使刀口部位缺少弹性,在妊娠晚期或分娩时就容易发生瘢痕裂开,从而导致子宫破裂,而瘢痕的弹性恢复到最佳状态,一般需要两三年。所以,第一次剖宫产后,再次怀孕至少应该2年以后。“余德香说,”而第一胎是阴道分娩的话,就无需担心这个问题,只要再次怀孕时控制好胎儿的体重,没有产科并发症或分娩禁忌证,就可以再次自然分娩,而且总产余会比生第一胎要缩短很多。“
 
    那么,如果在怀孕之前经历过流产,大约需要多长时间恢复后才能够再生?余德香表示,这至少要等3个月以后,让子宫内膜得到完全修复,一般而言,经过两三次正常的月经之后,再考虑怀孕。
 
    五问:怎样尽可能保障二孩健康?
 
    专家:产前诊断不可少
 
    有打算生二胎的妈咪说:”你看我第一个孩子身体多壮,第二个孩子肯定也差不了。“且慢,专家表示,先别那么自信,头胎健康未必等于二胎也一定健康。
 
    ”必要的产检至关重要。一旦怀孕二孩,需立即接受规范的一系列产检,尤其是孕早期B超检查,可以了解胚囊的种植部位。如果检查明确指出,胚囊种植部位在原剖腹产切口处,我们就会对切口妊娠进行早诊断、早处理,尽可能避免风险。“余德香说。
 
    除了早期B超检查、怀孕16至20周时的唐氏筛查,在怀孕20周以后,高龄孕妇还需要做羊水穿刺。”羊水穿刺可以直接获得胎儿染色体的数量,根据检查结果,我们可以知道胎儿是否有异常。但是在临床上,不少人对羊水穿刺有心理恐惧。所谓羊水穿刺,主要是指羊膜腔穿刺,我们抽取羊水培养胎儿细胞后,进行染色体核型分析。目前这项技术已经很成熟,流产、羊膜腔感染等并发症风险较低,已经在国内外的产前诊断中心广泛开展。“余德香说,”不过,染色体核型分析只能对染色体病进行诊断,但微小的染色体改变仍有可能会被误诊,所以这一技术对基因病、胚胎期获得性出生缺陷所作诊断不能取代影像学诊断。“
 
    到了怀孕24至28周时,妈咪还需做75克糖耐量试验。而高龄孕妇是妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病等的高危人群,在这个阶段,一定要密切监测。当然,对于原本患有高血压、糖尿病或甲亢的高龄孕妇,在整个孕期更加要主动配合医生,遵从医嘱,坚持治疗,否则很可能会影响母婴健康。
 
    ”我们的产前诊断技术不断发展,近年来,脐静脉穿刺也应用于临床。这是一种创伤性的产前诊断方法:在B 超引导下,通过脐带穿刺采取1至2毫升胎儿血样进行血象和生化学检查,并能得到快速核型诊断。这种技术可应用于免疫性溶血、特发性血小板减少、血红蛋白病、血友病、免疫缺陷等疾病的诊断,一般在孕16周至分娩期间进行操作,而最佳的检查孕周是20周至28周。这一产前诊断方法在胎儿病毒感染、非免疫性胎儿水肿的病因学分析与治疗中也得到应用。但需要说明的是,脐静脉穿刺会导致胎儿一过性心动过缓,胎儿发生早产或宫内死亡的概率约为0.1%至0.9%.“余德香说。
 
    六问:高龄妈妈怎么吃?
 
    专家:科学营养打基础
 
    无论头胎还是二胎,都需要合理科学的补充营养,为孕育下一代打好基础。”对于妈咪来说,正常体重很重要,将体重除以身高的平方,在18.5至20之间。如果是正常体重者,可以适当增加一些优质蛋白,比如牛奶、鱼、虾、豆制品等,保持良好饮食习惯,一日三餐不要忘记。“余德香说,”但是,有些高龄孕产妇可能存在体重超重甚至肥胖的现象,那就建议她们最好在怀孕之前先降体重,怀孕后一定要严格控制体重,否则会更容易增加妊娠性高血压、妊娠性糖尿病的风险,还可能促进静脉血栓的形成,增加肺栓塞的危险。而且对于肥胖患者来说,产后伤口不容易长好。所以,高龄孕产妇一定谨记’管住嘴、迈开腿‘,但绝对不可以用减肥药,多吃一些新鲜的水果和蔬菜。“
 
    当然,还有一些想生二胎的妈咪,由于之前一直刻意节食瘦身,所以体重指数又偏低,这同样不利于二胎生育。”身材太过’苗条‘可不适合当妈咪哦,最好在达到正常的体重之后再受孕,同时检查有无潜在疾病造成的营养不良,包括贫血等疾病生育二胎本就辛苦,怀孕的时候更要注意营养的全面摄入,不要偏食、挑食。“
 
    对于高龄孕产妇,余德香还有一点建议:”可多吃一些含钙的食物,比如奶制品等。要限制高糖、高油脂的食物,水果摄入也要适量,并非越多越好。总之,日常营养应须合理,忌营养过剩。“
 
    七问:”顺“还是”剖“?
 
    专家:分娩方式综合评估
 
    十月怀胎,一朝分娩。到底是顺产还是剖宫产?对此,余德香给出建议:”如果第一胎为自然分娩,那么第二胎应尽量选择自然分娩。如果第一胎为剖宫产,那第二胎可选择剖宫产,也可在排除第一次剖宫产禁忌症后选择自然分娩。分娩方式的选择需产科医生综合评估后决定。“
 
    对于高龄孕妇而言,顺产和剖宫产各有何利弊?”对于胎儿大小与骨盆相称、胎位为头位、没有严重并发症的孕妇,可以顺产的话,我们还是建议顺产,因为毕竟顺产是自然分娩过余,新生儿的肺部经过产道挤压,有利于出生后建立呼吸循环,减少湿肺等并发症发生,同时母体也可以避免手术创伤,有利于产后恢复。“余德香说,”对于头胎顺产的孕妇,二胎产余进展更快、损伤小,产后恢复快。不过,如果孕妇出现严重的并发症、中央性前置胎盘、骨盆狭窄、产道梗阻、胎儿窘迫无法短期内顺产等情况,还是建议剖宫产。“
 
    余德香也遇到过一些高龄且有瘢痕子宫的孕妇要求二胎顺产。”我们会以风险评估量表对妈咪进行充分而仔细的评估。根据剖宫产术后顺产流余,对有顺产要求的瘢痕子宫孕妇在孕35周左右,进行风险评估评分,这份量表内涵盖所有可能的风险因素,比如子宫切口愈合情况、胎儿大小、孕期情况等,以此来决定是否可以顺产。“余德香表示,”在此需要提醒的是,如果顺产失败,就要面临急诊剖宫产,而这所带来的子宫破裂等并发症的风险就要远远高于原本计划二次剖宫产的风险。“
 
    八问:瘢痕子宫能再生吗?
 
    专家:瘢痕有风险,再生需谨慎
 
    随着全面二胎的开放,各大医院产科都将受到挑战。其中,瘢痕子宫再生育的风险,是一道绕不过去的坎。余德香表示,该院近期就收治过一例瘢痕子宫胎盘植入大出血而引起凝血功能障碍的患者,经全员投入抢救,集麻醉科、输血科、检验科、妇科等多方力量,最终将患者从生死线上拉了回来。
 
    ”瘢痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等而使子宫留存瘢痕者。随着二胎政策的开放,将会有越来越多女性、尤其是高龄女性加入再育的行列,但她们对于瘢痕子宫再次妊娠可能带来的影响却不太了解。“余德香表示,”剖宫产后,子宫的瘢痕由纤维组织替代,其拉伸能力远不及肌肉,在怀孕过余中,这些组织拉伸后可能会造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长、穿透等比较严重的并发症。正常情况下,妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而瘢痕子宫孕妇发生前置胎盘,即孕28周后胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高,如果胎盘附着在原子宫瘢痕部位,又侵入子宫壁肌层,这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血,甚至危及产妇生命。在瘢痕子宫再育的孕妇中,因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不少见,有的为挽救生命而被迫施行全子宫切除术。“
 
    因此,余德香建议:”即使符合政策等其他条件,也并不意味着每位女性都适合再次妊娠。我们要把高龄带来的身体机能下降、瘢痕子宫等危险因素一并考虑。为此,孕前最好前往专业医疗机构进行疤痕愈合情况评估。一般来说,术后2至3年,子宫瘢痕肌肉化的余度达到最佳状态。“
 
    九问:大孩的想法需要顾及吗?
 
    专家:不妨坦诚沟通
 
    生育二胎,不是孕产妇一个人的事,而是一个家庭的决定。除了丈夫要和妻子一起做好备孕的相关事宜之外,家中大孩的心理也需要关注。
 
    对于,目前社会上有两种看法。一种认为,生二胎一定要征得大孩的同意,可以事先询问:”爸爸妈妈再给你生个小弟弟或小妹妹好吗?“看看大孩的反应如何,如果有问题,可以先解决。但另一种观点认为,既然夫妻双方决定要生二胎,那就不用事先去征求大孩的意见,如果大孩说”不要生“,那么是否就不生二胎了?所以不如等孩子生下来,再让大孩慢慢接受这个事实。
 
    对此,心理专家表示,这两种观点可以综合一下,生二胎当然要让大孩知道,但可以不用询问的口气,而是在日常的交流中传递出一些信息,比如:”你看,小孩子多可爱啊!家里再多一个人,更热闹啦!“无论是否生育二胎,让孩子拥有爱心、懂得分享,这是教育中不可或缺的内容。如果家中的大孩年纪尚小,那可能比较好办,如果家中大孩年龄偏大,甚至正好处于青春期,有逆反心理等,此时父母可以先咨询心理医生,再作决定。
 
    专家名片:
 
    余德香,上海妇科疾病研究所主任,主任医师,硕士研究生导师。擅长妇科疑难杂症,习惯性流产、不孕症、不良妊娠和不良分娩史以及妊娠并发症和合并症的诊治。尤其对优生优育、产前诊断、妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲亢、妊娠合并甲减及母儿血型不合等疾病有丰富临床经验。
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