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子宫内膜异位性不孕的病因

编辑:上海公立三甲妇科医院 日期:2013-04-18 23:53
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  部分子宫内膜异位引起的不孕症输卵管通畅,并无盆腔解剖结构上的异常改变,其不孕有以下原因:


  1.腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕.白介素Ⅰ是巨噬细胞产生的一种特异蛋白,能诱导T细胞分化、增殖并产生白介素Ⅱ,还能刺激前列腺素合成,使纤维细胞增加,活化及细胞产生免疫球蛋白的功能.异位症患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ,并随疾病的严重而增加.


  2.子宫内膜异位可伴随不排卵.据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵,其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关.


  3.卵巢黄体期缺陷.观察到部分患者黄体期≤10天,子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷,其黄体缺陷的发生率据报道为25%-40%.黄体功能不全不但降低受孕率,同时增加自然流产率.


  4.腹水的量、成分与不孕.患者的腹水量为10-20ml,而正常人<10ml.患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加,腹水酸性磷酸酶增高,这种巨噬细胞功能的激活现象,可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕.此外,巨噬细胞与抗原物质,如致炎物与倒流的经血相遇时,会加速分裂繁殖,对精子和卵子有直接细胞毒害作用,从而干扰妊娠.


  5.黄素化卵泡不破裂综合征(LUF).即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体,但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔.虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相,子宫内膜呈分泌期改变,但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔.腹水内孕激素含量也显著低于正常.据报道子宫内膜异位症中,LUF的发生率可高达75%,且提出检测腹水内孕激素的含量是诊断本征的最好方法.


  6.自身免疫与不孕.有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物进行抗体测定,发现患者血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度明显增高,宫颈分泌物的抗卵巢抗体滴度也增高.同时,患者血清及腹水中C3及C4补体比正常人高,补体增高意味着炎症的存在.这种引起补体参与的炎症是针对异位的内膜,是一种自身免疫反应.抗卵巢抗体升高可影响排卵和黄体功能不全,抗子宫内膜抗体升高可影响子宫内膜的改变而不利于孕卵着床.


  7.腹水中前列腺素(PGF2a)分泌增高与不孕.研究发现患者腹水中前列腺素浓度较正常人高.前列腺素的增高可影响卵泡的成熟并造成黄体功能不足.此外,腹水中的前列腺素的增加,可使输卵管痉挛、节律运动异常及使孕卵发育与蜕膜变化不同步,从而影响受孕卵和着床.


  8.高催乳血症.据一组报道14例子宫内膜异位症,其中7例有乳汁及3例PRL上升.说明不孕的内膜异位症常合并泌乳和PRL升高,从而影响卵巢功能,导致不排卵.


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