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阴道镜有哪些新术语

编辑:上海公立三甲妇科医院 日期:2013-04-18 23:51
医院公告
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   1925年德国首先描述阴道镜技术及其术语。1975年第二届IFCPC首次审阅了最初的阴道镜术语,1990年第七届和1999年第十届再次修订了阴道镜术语。2002年6月在巴塞罗那,第十一届IFCPC又更新了阴道镜分级和基本术语,建议立即将新的阴道镜术语用于宫颈癌的临床诊断、治疗和研究

 
  1.正常阴道镜所见
 
  (1)原始鳞状上皮:为光滑、粉红色和无特殊形态的上皮,起源于子宫颈和阴道。无残余柱状上皮,如分泌黏液上皮、裂隙开口或纳博特囊肿(即潴留囊肿)等存在
 
  (2)柱状上皮:为单层分泌黏液的高柱状上皮,其上端连接子宫内膜,下端达原始鳞状上皮或化生上皮。柱状上皮的表面不规则,有长的基质乳头和深的裂隙,表面可见均匀规则由粗到细的树枝状血管。涂醋酸后在阴道镜下显出典型葡萄串状结构。柱状上皮可见于颈管内、宫颈阴道部,甚至阴道上段。
 
  (3)转化区:该区有表现不同成熟度的化生上皮。未成熟的化生上皮较薄,细胞浆少,密度较大、缺乏分层,涂醋酸后可呈菲薄的雪白色,但持续时间短暂;毛细血管丰富形态规则,涂醋酸后收缩几近消失;碘着色因不同成熟程度而深浅不一。不同成熟度的化生上皮可连续成片覆盖整个转化区,或化生上皮从原始鳞柱交界处呈舌状或指状向柱状上皮区延伸。正常转化区内当化生不完善时,可遗留一些柱状上皮小岛;在化生上皮区内可见大小不同针眼似的凹陷,即腺开口,涂醋酸后外周细白,圈内粉红,可见蛋清样黏液从内向外溢。
 
  若开口被化生上皮遮盖,分泌物排不出形成勃特那潴留囊肿,其光滑表面可见被推出的基质深部的树枝状血管。
 
  2. 异常阴道镜所见
 
  (1)醋酸白色上皮:包括平滑醋白上皮和致密醋白上皮。涂醋酸后使正常血管收缩,细胞出现暂时脱水现象,异常上皮细胞核/浆比例增大、核密度增加更明显,妨碍光线传导,可呈现出局灶性白色上皮异常图像。85%以上的白色上皮与相关,表面一般平滑,看不到血管,边界清楚或不清楚,白色可呈透亮的雪白,也可呈浓云般的污白,白色程度与病变程度呈正相关。
 
  (2)点状血管:包括细小点状血管和粗大点状血管。由终末毛细血管扩张或扭曲升到上皮表面构成。细点状血管指细微的如针尖大的红色小点位于红包或灰白的基底上,与上皮处于同一平面,分布比较密集且均匀。粗点状血管呈粗大的点状或逗点状,血管间距离增宽,加醋酸后基底厚白,边界清楚,高倍镜下终末血管扭曲扩张似绒球或雀巢,突出在周围的上皮呈乳头状,易出血。
 
  (3)镶嵌:包括细匀镶嵌和粗大不均镶嵌。不规则的红色血管将隆起的醋白上皮分割成大小不等、形态不规则的小块或镶嵌状的图案。也可解释为由于上皮的异常增生,将血管向四周推移,使基质中的血管呈篮子状包绕上皮块。细镶嵌在加醋酸后基底呈灰白色边界  欠清楚,血管与上皮处于同一平面,镶嵌由细小点状血管排列而成,或由弯曲的小血管围绕腺体构成。粗镶嵌指血管粗大变形,镶嵌较规则,血管间距离增大,基底深红,加醋酸后上皮厚白突出于表面,边界清楚。
 
  (4)血管:管口径大小、形态、分支、走向及排列极不规则,血管自下而上在不同平面行走,数量不多,间距明显增宽,管径粗大,行走方向可突然中断或急转弯,可僵直无分支,可呈拖长的逗点状、螺旋状或通心面状。基质呈灰白色粗糙隆起,或有脱皮,边界清楚。
 
  (5)碘阴性区:①碘试验部分阳性;②碘阴性。加卢戈碘溶液后,碘化钾使成熟鳞状上皮内糖原皇为深褐色,称碘阳性区。以上异常图像中涂碘液后均不着色,或淡黄色,或芥末黄色,均称碘阴性区。
 
  3.阴道镜特征可疑浸润癌
 
  致密的醋白上皮,出现粗大的点状血管或镶嵌,可见上皮脱失或基质裸露,碘试验出现芥末黄。最有意义的是出现异型血管。
 
  4.阴道镜检查不满意
 
  包括:①鳞柱交界看不见;②看不见宫颈;③严重感染、萎缩、创伤。
 
  5.各种混杂所见
 
  包括:湿疣、角化、糜烂、感染、萎缩、脱皮、息肉。
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