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子宫颈上皮组织学如何分类

编辑:上海公立三甲妇科医院 日期:2013-04-18 23:51
医院公告
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   根据国际妇产科协会和世界卫生组织所推荐,宫颈上皮组织学分类系统如下:

 
  (1)原始鳞状上皮:被覆宫颈阴道部的复层鳞状上皮,与阴道穹隆上皮相连续,大约20层细胞,可分为①底层:又称生发层,内底层为单层柱状细胞,呈栅栏状排列在基膜上;外底层又称深第层,为数层卵圆形细胞,核较大。②中层:又称浅棘层,细胞多边形或梭形,胞浆多而淡染,含糖原多则透明,核相对较小。③表层:细胞扁平,核浓缩,胞浆嗜酸性。  ’
 
  (2)宫颈柱状上皮:为单层分泌黏液的高柱状上皮,少数细胞有纤毛,核卵圆形位于细胞的下1/3。基底部散在少数储备细,被覆宫颈管的内表面,或伸至宫颈阴道部,有绒毛状突起,并向基质内形成裂隙或腺体
 
  (3)转化区:为原始鳞柱交界与新鳞柱交界之间的区域。原始鳞柱交界(OSCJ):为原始鳞状上皮与由柱状上皮转化成的鳞状上皮的外周的交界。该交界在胚胎20周即形成,在宫颈外VI阴道段。新鳞柱交界内周与柱状上  皮会合之交界。新鳞柱交界随年龄、性激素水平等(随化生上皮的内外迁延)向内外变化,绝经后新鳞柱交界可以上延至宫颈外口内,不易看到。青春期无性生活者,原始鳞柱交界无大变化,宫颈口外多为正常柱状上皮;有性生活刺激者,宫颈口外多为化生上皮。妊娠期宫颈扩张、柱状上皮外翻,产后愈合;老人的()SCJ不清,可伸向颈管内。
 
  (4)化生上皮:由原始鳞柱上皮交界处的柱状上皮逐渐转化成的鳞状上皮。宫颈的单层柱状上皮比较脆弱,暴露于阴道酸性环境或受不良刺激,其下的储备细胞增生,逐渐转化为鳞状上皮。开始时未成熟的化生上皮细胞核大密聚,染色浅、只有6~10层细胞,上皮薄。随着化生上皮的逐渐成熟,细胞层次增多、上皮增厚,细胞富含糖原。总结化生的过程有3个特点:①化生发生于柱状上皮乳突顶部,说明刺激来自外界;②新生上皮从下面的单层柱状上皮长出,不是由鳞状上皮向内生长;③多个绒毛融合,化生的上皮小块最后联合。
 
  (5)不成熟化生上皮:转化区内的柱状上皮在化生早期未成熟时,细胞多层,胞浆少,密度较大。当分化与极性不明显时,须注意与非典型增生、原位癌鉴别。此区为阴道镜检查最重要的靶区。
 
  (6)非典型增生上皮:提出并被国际公认,将宫颈上皮内瘤变(CIN)作为宫颈癌前病变的统一名称。①CINl级:代替轻度非典型增生,不成熟的异型细胞局限于上皮厚度的下1/3,极性紊乱;②CIN2级:代替中度非典型增生,不成熟非典型细胞局限于上皮的下2/3,细胞极性紊乱;③CIN3级:包括重度非典型增生和原位癌,前者为上皮全层几乎都为不成熟非典型细胞,但表层细胞的密度稍低或可见1~2层与表面平行的扁平细胞。后者原位癌(CIS):整个鳞状上皮都由紧密排列的未分化的非典型细胞组成,有时混有不同程度的分化性细胞,但有显著的多形性;基底膜完整,上皮与结缔组织之间分界明显,可沿基底膜累及腺体。
 
  (7)原位腺癌:宫颈管表面小灶柱状上皮或单腺管癌变,未突破基底膜。细胞假复层化,显著异型,胞浆少,核大深染,多形性,核分裂多见,与正常柱状上皮分界清楚。
 
  (8)镜下早期浸润癌:在原位癌的基础上,在镜下发现癌细胞小团状似泪滴状、锯齿状穿破基底膜,或进而出现膨胀性间质浸润。镜下早期浸润癌有两种:一是镜下微浸癌,指癌细胞突破基底膜,浸润间质不超过1mm;二是镜下早期浸润癌,指其浸润间质的深度不超过5mm,水平播散范围不超过7mm。
 
  (9)浸润癌:癌巢互相融合,向宫颈间质浸润,深达5mm以上者。临床检查常可见到明显的癌灶,呈菜花状或溃疡型。
 
  (10)湿疣性病变:为人类乳头状瘤病毒(HPV)感染密切相关的宫颈鳞状细胞增生性病变,根据表面形态及组织分化又分为5个亚型。乳头状湿疣:鳞状上皮与纤维组织呈乳头状增生;尖头湿疣:细长的间质乳头伸向鳞状上皮,形成尖细乳头;扁平湿疣:原始鳞状上皮间质乳头增高、增宽;内生性湿疣:宫颈管内膜化生沿宫颈腺口伸人腺腔;非典型性湿疣:鳞状上皮中度或重度非典型增生。其共性为上皮内均可见凹空细胞。
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